Häusliche Pflege am Limit: Was tun, wenn Eltern das Pflegeheim ablehnen?
Viele Familien kennen dieses Problem: Die Pflege zu Hause wird immer schwieriger, doch ein Umzug ins Pflegeheim kommt für die Betroffenen nicht infrage. Angehörige geraten an ihre Grenzen und suchen verzweifelt nach Lösungen, die keinen Zwang bedeuten und trotzdem die Sicherheit der Pflegebedürftigen wahren. Eine Tochter, eine Heimleiterin und eine Richterin berichten von den organisatorischen und emotionalen Herausforderungen – und zeigen mögliche Auswege.
Inhalt
→ Zuhause alt werden: Wunsch und Wirklichkeit
→ Verweigerung: Wenn häusliche Pflege an Grenzen stößt
→ Pflegeheim als letzter Ausweg
→ Hohe Hürden bei einer „zwangsweisen“ Heimunterbringung
→ Langwieriges Verfahren
→ Angehörige unter Druck
→ Kinder nicht automatisch in der Pflicht
→ Wenn es zu viel wird: Verantwortung abgeben oder teilen
→ 3 Fragen an eine Heimleitung
Die meisten Menschen wollen in den eigenen vier Wänden alt werden. Ihre Angehörigen tun alles, um das zu ermöglichen. Sie organisieren die Pflege aus der Ferne oder kümmern sich selbst. Doch manchmal reichen die Kräfte nicht mehr aus, um ein sicheres Leben zuhause zu gewährleisten – dann scheint der Umzug ins Heim unausweichlich. Häufig können sich aber weder die Betroffenen noch die Angehörigen mit diesem Schritt anfreunden
Zuhause alt werden: Wunsch und Wirklichkeit
Auch für Claudia Bromsers Mutter stand immer fest, dass sie nie in ein Pflegeheim ziehen würde. „Sie hat sich in den Kopf gesetzt, bis zum Lebensende in ihrer Wohnung zu bleiben. Das ist ihr persönlicher Schutzraum, ihr Ort der Erinnerung und Inbegriff von Selbstständigkeit“, berichtet die Tochter, die als Gruppenleiterin in einer Sparkasse arbeitet. Doch inzwischen ist die Mutter 86 Jahre alt, hat Pflegegrad 2, leidet an chronischer Überzuckerung und zeigt zunehmend Anzeichen von Demenz. Bisher kam sie gut allein zurecht – zur Erleichterung der Tochter. Denn Claudia, die eigentlich anders heißt und anonym bleiben möchte, hat nur wenig Kontakt zur Mutter. Nach mehreren Stürzen und einem Armbruch organisierte Claudia einen mobilen Pflegedienst, um der Mutter das geliebte Zuhause zu erhalten.
Der Plan: Zweimal täglich sollten Pflegekräfte nach dem Rechten sehen, den Blutzucker messen und Insulin spritzen. Die Realität: Claudias Mutter verriegelte häufig die Tür innen. Bei fast jedem zweiten Besuch blieb dem Personal nur das Hineinrufen, um zu hören, ob die Seniorin wohlauf sei. Und selbst wenn die Pflegepersonen die Wohnung betreten konnten, wehrte sich die 86-Jährige oft mit Händen und Füßen gegen die Versorgung.
Verweigerung: Wenn häusliche Pflege an Grenzen stößt
Claudia erinnert sich gut an den Anruf des Pflegedienstes, der alles veränderte. „Die Betreuerin kam wieder einmal trotz Schlüssel nicht in die Wohnung. Sie war kurz davor, die häusliche Pflege abzubrechen“, schildert die 55-Jährige. „Ich bekniete den Pflegedienst, es weiter zu versuchen – und drohte meiner Mutter, dass sie ins Heim müsse, falls sie nicht kooperieren würde. So konnte es nicht weiter gehen.“ Es folgten Wochen der Unsicherheit: Würde Mutter den Pflegedienst wieder ablehnen und sich damit selbst gefährden? War das Pflegeheim jetzt unausweichlich?
Claudia konnte sich trotz aller Differenzen gut in ihre Mutter hineinversetzen: „Mir würde es auch schwerfallen, mit 86 Jahren in ein Heim umzuziehen. Wer ein Leben lang autark war, leidet dann richtig.“
Pflegeheim als letzter Ausweg
Viele Kinder wollen den Wunsch ihrer Eltern erfüllen und übernehmen die Pflege selbst. Sie geraten zwischen Pflege, Beruf und eigener Familie an ihre Belastungsgrenze – bis sie merken, es geht nicht mehr. „Wenn pflegende Angehörige am Limit sind, sich nur noch Sorgen machen und nicht mehr schlafen können, ist es Zeit, die Verantwortung abzugeben“, sagt Carmen Kaul, Leiterin vom Haus der Pflege St. Pirmin im pfälzischen Maikammer. „Für viele Familien ist das Pflegeheim die letzte Option. Sie kommen erst zu uns, wenn es nicht mehr anders geht.“
In den Beratungsgesprächen erlebt die Heimleitung widersprüchliche Gefühle. „Viele Töchter und Söhne machen sich Vorwürfe. Sie glauben, sie seien gescheitert. Die Eltern wiederum schämen sich für ihre Hilfsbedürftigkeit. Sie fühlen sich abgeschoben oder fürchten den Verlust ihrer Freiheit.“ Carmen Kaul muss oft viele Ängste nehmen, bevor sich alle – wenn auch zögerlich – gemeinsam für einen Heimplatz entscheiden.
Hohe Hürden bei einer „zwangsweisen“ Heimunterbringung
Nur in Ausnahmefällen dürfen Menschen gegen ihren erklärten Willen in einem Pflegeheim untergebracht werden. Die rechtlichen Hürden hierfür sind hoch. Das Wohl und die Wünsche der Betroffenen stehen im Vordergrund – selbst dann, wenn ihr Leben in der eigenen Häuslichkeit auf andere „verwahrlost“ wirkt. „Meine Mutter ist desorientiert, isst tagelang nur Kartoffeln und hebt Unmengen Geld ab. Sie glaubt, verfolgt zu werden, beschimpft mich und das Pflegepersonal“, erzählt Claudia. Das war bisher unangenehm, aber nicht lebensbedrohlich. Doch jetzt, da die Diabetes-Kontrolle oft scheitert, ist die Situation eine andere.
„Eine Heimunterbringung gegen den Willen der betroffenen Person ist nur möglich, wenn krankheits- oder behinderungsbedingt die Gefahr besteht, dass sich die Person erheblichen gesundheitlichen Schaden zufügt oder gar das Leben nimmt“, erklärt Dr. Maxi Klüber, Richterin am Landgericht und Pressesprecherin am Hanseatischen Oberlandesgericht. „Für eine Unterbringung in einer geschlossenen Einrichtung wie einem Pflegeheim bedarf es der Genehmigung durch das Betreuungsgericht.“
Langwieriges Verfahren
Klüber, die als ehemaliges Mitglied einer Betreuungskammer am Landgericht oft mit Beschwerden zur Unterbringung befasst war, erklärt die rechtmäßige Vorgehensweise: „Der Antrag auf freiheitsentziehende Unterbringung erfolgt durch einen Betreuer oder eine bevollmächtigte Person. Den Betroffenen wird zur Wahrnehmung ihrer Rechte ein Verfahrenspfleger beigeordnet. Zunächst werden ein Sozialbericht der Betreuungsbehörde und ein medizinisches Gutachten eingeholt. Dabei sind die Sachverständigen verpflichtet, die Betroffenen persönlich zu untersuchen oder zu befragen. Zudem sind diese im Nachgang auch durch das Gericht persönlich anzuhören. Das alles kann mehrere Wochen oder auch Monate dauern.“ Im Notfall könne das Betreuungsgericht eine einstweilige Unterbringung noch am selben Tag genehmigen. Die Unterbringung in einer geschlossenen Abteilung sei dann zeitlich auf wenige Wochen beschränkt.
Angehörige unter Druck
Doch wer will schon die eigenen Eltern gegen ihren Willen ins Heim bringen? „Für meine Mutter wäre das eine Katastrophe. Sie ist überzeugt, dass ihr nichts fehlt und sie allein klarkommt“, weiß Claudia. Sie ist hin und her gerissen: Einerseits will sie den Wunsch ihrer Mutter respektieren, andererseits droht jederzeit ein medizinischer Notfall. Es wäre nicht der erste: Die Seniorin war bereits mehrmals wegen deutlicher Überzuckerung („Hyperglykämie“) in stationärer Behandlung. Beim letzten Krankenhausaufenthalt wurden eine zeitliche und räumliche Desorientierung sowie eine Hinlauftendenz festgestellt. „Zum organisatorischen Chaos kam nun meine Angst, etwas falsch zu machen – egal wie ich mich entscheide“, schildert die Tochter ihr Dilemma. „Einen Umzug ins Heim würde mir meine Mutter nie verzeihen. Andererseits könnte man mir Vorwürfe machen, wenn ihr zuhause etwas passiert.“ Um nachweisen zu können, dass sie alles versucht, führt sie ein Pflegetagebuch.
Kinder nicht automatisch in der Pflicht
Pflegende Ehepartner oder Kinder sind nicht automatisch verantwortlich. „Es besteht keine Verantwortung allein wegen der Verwandtschaft, sondern erst mit der Übernahme von Rechten und Pflichten durch Vollmachten oder rechtliche Betreuung“, stellt die Richterin Maxi Klüber klar. „Faktische Umstände, wie das gemeinsame Wohnen, begründen jedoch zum Beispiel bei Hinlauftendenz und Sturzgefahr eine gewisse Verantwortung.“ Wer das Selbstbestimmungsrecht der Pflegebedürftigen achtet und notwendige Vorsorgemaßnahmen trifft, dürfte abgesichert sein. Dazu gehöre auch, die Betroffenen über die Gesundheits- und Unfallgefahren aufzuklären und Maßnahmen zur Sturzprävention zu ergreifen.
Wenn es zu viel wird: Verantwortung abgeben oder teilen
Claudia hat die Vorsorgevollmacht für ihre Mutter und regelt alles allein. Eine Möglichkeit, die Demenz und damit die Geschäftsunfähigkeit der Mutter offiziell nachzuweisen, hat sie nicht, da die Mutter sich Hinweisen zur Sicherheit gegenüber verschließt und eine medizinische Diagnostik verweigert. Die fehlende Kooperation und die schwierige Kommunikation zehrten an Claudias Gesundheit und belasteten zeitweise Job und Beziehung. Für sie bestand die Lösung darin, sich an ein Betreuungsgericht zu wenden. „Ich möchte die Untervollmachten für die Aufgabenbereiche Gesundheit und Wohnen abgeben. Dann habe ich keine Auseinandersetzungen mehr und bin auch nicht die ‚Böse‘, wenn meine Mutter zwangsweise ins Heim müsste.“
Wer sich wie Claudia einzelner Aufgaben aus der Vollmacht nicht gewachsen fühlt, kann diese ganz oder teilweise abgeben und zugleich für diese Bereiche eine Betreuung anregen. Dann prüft das Betreuungsgericht, ob die Einrichtung notwendig ist und setzt im Bedarfsfall einen kostenpflichtigen Betreuer ein. Bei Menschen mit geringem Einkommen können diese Kosten übernommen werden. Alternativ können Geschwister oder andere Nahestehende die Vollmachten unter sich aufteilen. Da Claudia als Einzelkind diese Möglichkeit nicht hat, soll eine berufliche Betreuungsperson die gewünschten Bereiche übernehmen. Der Antrag läuft, eine Akte ist angelegt, und damit der erste Schritt gemacht.
Versorgung und Pflegeheim rechtzeitig ansprechen
Vorsorglich suchte Claudia auch ein geeignetes Pflegeheim und setzte ihre Mutter auf die Warteliste – ohne, dass die Seniorin dabei war. „Sie verweigert bisher jedes Gespräch. Ich weiß nicht, ob das an der Demenz oder an ihrem Starrsinn liegt“, bedauert die 55-Jährige.
Das Thema Pflegeheim wird oft tabuisiert oder sehr emotional diskutiert. Am besten sprechen Familien die verschiedenen Optionen schon in guten Zeiten an. Dann wird das Heim nicht zur Notlösung, sondern zu einer echten Alternative zur häuslichen Pflege. „Ältere Menschen und ihre Angehörigen können Pflegeeinrichtungen auch ohne akuten Bedarf besichtigen und sich beraten lassen“, sagt Heimleiterin Carmen Kaul. „Für die Akzeptanz ist es besser, die Einrichtung ohne Druck kennenzulernen.“
Kurzzeitpflege als Einstieg
Zum Kennenlernen eignen sich nicht nur Informationstage und Feste, sondern auch Kurzzeitpflegeplätze. Sie ermöglichen es Pflegebedürftigen – etwa nach einem Krankenhausaufenthalt oder wenn pflegende Angehörige verhindert sind – für einige Tage oder Wochen im Heim zu wohnen. Danach entscheidet man gemeinsam, ob die Person dort bleibt oder nach Hause zurückkehrt. Viele anfangs skeptische Bewohnerinnen und Bewohner fanden so einen sanften Weg ins Haus der Pflege St. Pirmin, berichtet die Leitung. „Das Wohnen auf Probe – mit der Option, wieder gehen zu können – fühlt sich positiver an. Viele Leute merken selbst, dass alles nur zu ihrem Besten ist – und es ihnen doch ganz gut bei uns gefällt.“
Lösungen sind individuell
Jede Lebens- und Pflegesituation ist anders. Es gibt keine Musterlösung, kein richtig oder falsch. Entscheidend ist, gemeinsam einen Weg zu finden, der menschlich und rechtlich tragbar ist. Pflegende Angehörige sollten kein schlechtes Gewissen haben, wenn sie um Unterstützung bitten oder Alternativen zur häuslichen Pflege suchen.
Claudia Bromser ist erleichtert, bald einen Teil der Verantwortung abgeben zu können. „Ich merke, wie sehr mich all das geschlaucht hat, doch jetzt geht es mir besser.“ Seit sie Kontakt zum Betreuungsgericht aufgenommen und das Pflegetagebuch begonnen hat, kann sie besser Abstand gewinnen. Mit dem Pflegedienst sucht sie immer wieder neue Lösungen, wenn die Mutter mal wieder „mauert“. Die Seniorin lässt die Pflegekräfte wieder öfter in die Wohnung, seit diese regelmäßig einen hochkalorischen Pudding mitbringen. „Sie freut sich so sehr darüber, dass jemand ihr etwas mitbringt, dass sie die Diabetes-Versorgung dafür in Kauf nimmt“, schmunzelt die Tochter. „Mit diesem Status quo können alle gut leben – hoffentlich bleibt das noch eine Weile so.“
Von Carolin Grehl, Journalistin, Maikammer.
Betreuungsrecht: Beratung und Hilfe
Bei Fragen und Anträgen zur rechtlichen Betreuung von Pflegebedürftigen helfen Betreuungsvereine, Betreuungsbehörden oder das Betreuungsgericht (am Amtsgericht). Das zuständige Gericht findet man über das „Orts- und Gerichtsverzeichnis“ auf justiz.de.
Broschüre: Was bedeutet es, bevollmächtigt zu sein?
Praxistipps für pflegende Angehörige gibt der „Leitfaden für VorsorgeBevollmächtigte“: www. bmbfsfj.bund.de (Suche: „VorsorgeBevollmächtigte“)
3 Fragen an eine Heimleitung: Selbstständigkeit im Pflegeheim ist kein Widerspruch
Carmen Kaul, Leitung des Hauses der Pflege St. Pirmin in Maikammer, spricht über typische Vorbehalte gegenüber Altenpflegeeinrichtungen und schildert, was Bewohnerinnen und Bewohnern dort häufig am besten gefällt
Viele Menschen befürchten, dass das Pflegeheim ihre Endstation ist – was sagen Sie ihnen?
Einige glauben, sie würden nur zum Sterben hierher „abgeschoben“ und ihr Zustand würde sich nur noch verschlechtern. Das stimmt natürlich nicht. Es ist immer unser Ziel, die Mobilität, Selbstständigkeit und Gesundheit der Menschen zu verbessern oder zu erhalten. Dafür arbeiten wir mit externem medizinischem, therapeutischem und pflegerischem Personal zusammen. Um die Bedürfnisse der Pflegebedürftigen zu erkennen und ihre persönlichen Ressourcen zu wecken, machen wir viel Biografiearbeit
Was ist dran an der Angst, in seiner Freiheit eingeschränkt zu werden?
Die meisten Pflegeheime sind, so wie unseres, offene Einrichtungen. Je nachdem, wie fit und selbstständig die Menschen sind, können sie nach Absprache kommen und gehen, wie sie wollen. Einer unserer Bewohner radelt jeden Vormittag zu seinem Haus und spielt mit den Enkeln, andere spazieren in den Ort, gehen einkaufen oder Eis essen. Man kann Besuch empfangen und den Tag frei gestalten – oder im Zimmer bleiben, wenn man lieber zurückgezogen lebt. Es gibt keine Zwänge: Wenn jemand das Essen oder die Pflege verweigert, müssen wir das respektieren. Natürlich suchen wir dann mit Angehörigen nach Lösungen – aber wir tun nichts, was die Betroffenen nicht wollen.
Was gefällt den Bewohnerinnen und Bewohnern bei Ihnen am besten?
Viele freuen sich, nicht mehr allein sein zu müssen. Sie genießen das Essen, Singen, Backen, Vorlesen und andere soziale Aktivitäten in der Gemeinschaft. Sie schätzen es auch, sich nicht mehr um das Essen oder den Haushalt kümmern zu müssen. „Wie im Hotel“, sagen manche. Eine demente Bewohnerin, die auf Probe hier war, ist überzeugt, sie sei im Wellness-Urlaub. Sie genießt das Essen, den „Service“ und den Garten. „So schön hatte ich es noch nie“, sagt sie – und bittet immer wieder um Verlängerung des Aufenthalts. Das seit mittlerweile fünf Jahren.
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Selbsthilfegruppen: Wo gegenseitiges Unterstützen alle entlastet
Viele pflegende Angehörige sind mit großem Einsatz für einen nahestehenden Menschen da. Der hohe emotionale und oft auch körperliche Aufwand, den sie erbringen, bleibt häufig unsichtbar; die eigenen Bedürfnisse geraten aus dem Blick. In dieser Lage können Selbsthilfegruppen eine wichtige Stütze sein.
- Das tut mir gut
Reisen mit einem pflegebedürftigen Kind
Urlaub bedeutet für viele Familien Tapetenwechsel, Erholung und gemeinsame Erlebnisse. Für Familien mit einem pflegebedürftigen Kind beginnt die Reise schon lange vor der Abfahrt. Hilfsmittel, Medikamente, barrierefreie Unterkünfte und eine verlässliche Betreuung müssen sorgfältig geplant werden. Spontaneität ist kaum möglich. Trotzdem sind sich betroffene Eltern einig: Der Aufwand lohnt sich.
